Tag Archives: بيمه

خبرگزاری آريا – اختصاص هزار ميليارد تومان اسناد خزانه به سازمان بيمه سلامت


اختصاص هزار ميليارد تومان اسناد خزانه به سازمان بيمه سلامت

خبرگزاري آريا-مدير عامل سازمان بيمه سلامت از تخصيص هزار ميليارد تومان اسناد خزانه به سازمان بيمه سلامت خبر داد و گفت: با اين اسناد مي‌توانيم بخشي از معوقات خود را پرداخت کنيم.
به گزارش خبرگزاري آريا، طاهر موهبتي در نشست خبري امروز درباره طرح استحقاق‌سنجي افزود: اين طرح يکي از اقدامات بر اساس قانون برنامه ششم بود که در کنار آن رفع همپوشاني نيز اجرايي شد و اجراي طرح راهنمايي‌هاي باليني نيز در دستور کار قرار گرفت.
وي تأکيد کرد: در حوزه رفع همپوشاني و استحقاق‌سنجي، مشکل جدي رفع شده و تفاهمي ميان سازمان‌هاي بيمه‌گر فعال در اين بخش منعقد شده است.
مديرعامل سازمان بيمه سلامت با اشاره به اينکه تأمين اجتماعي، بيمه سلامت، کميته امداد و خدمات درماني نيرو‌هاي مسلح، ۴ دستگاهي هستند که تفاهمنامه ميان آن‌ها امضا شده است، گفت: بر اساس اين تفاهمنامه ۸ ماده‌اي طي دو ماه از تاريخ ابلاغ، تمامي سازمان‌هاي بيمه‌اي مي‌توانند به پايگاه استحقاق‌سنجي بيمه سلامت دسترسي پيدا کنند.
موهبتي با اشاره به اينکه با اجراي اين آئين‌نامه همپوشاني نيز برطرف مي‌شود، افزود: تا پايان سال ۲ ميليون و ۳۰۰ هزار همپوشاني در غرفه بيمه سلامت حذف مي‌شود و در حال حاضر نيز در ۹۲ درصد بيمارستان‌هاي دولتي، دفترچه بيمه حذف شده است.
وي با بيان اينکه با سازمان نيرو‌هاي مسلح ۲۰۰ هزار همپوشاني داشتيم، گفت: اين همپوشاني امروز برطرف و همچنين ۳۵ مورد راهنماي باليني نيز حذف شده است.


خبرگزاری آريا – تصويب طرح آزمايشي پوشش بيمه اي مراقبت در منزل در شوراي عالي بيمه


تصويب طرح آزمايشي پوشش بيمه اي مراقبت در منزل در شوراي عالي بيمه

خبرگزاري آريا- معاون پرستاري وزارت بهداشت از تصويب طرح آزمايشي پوشش بيمه اي مراقبت در منزل خبرداد و گفت:  اين طرح به زودي به صورت آزمايشي در تعدادي از بيمارستانهاي وزارت بهداشت و سازمان تامين اجتماعي اجرا مي‌شود.
به گزارش خبرگزاري آريا، دکتر مريم حضرتي با اعلام اين خبر اظهارداشت: جلسه شوراي عالي بيمه روز گذشته با حضور وزير بهداشت و اعضاي شورايعالي بيمه برگزار شد.
وي با ابراز خرسندي از همکاري اعضاي شورايعالي بيمه سلامت افزود: در اين جلسه طرح آزمايشي پوشش بيمه اي مراقبت در منزل به تصويب شورايعالي بيمه رسيد که اقدام مهمي در حوزه پرستاري کشور است و جاي قدرداني دارد.
معاون پرستاري وزارت بهداشت، اظهارداشت: اجراي آزمايشي اين طرح به زودي در تعدادي از بيمارستانهاي وزارت بهداشت و سازمان تامين اجتماعي توسط معاونت پرستاري و با همکاري معاونت درمان، سازمان تامين اجتماعي وهمچنين تعدادي از مراکز منتخب مراقبت در منزل اجرا مي شود.


خبرگزاری آريا – ۴۲۴ هزار تومان هزينه بيمه تکميلي بيماران ديابت




در مراسم امضاي تفاهم نامه بيمه تکميلي بيماران ديابتي؛

424 هزار تومان هزينه بيمه تکميلي بيماران ديابت

خبرگزاري آريا-مدير عامل شرکت بيمه آتيه سازان حافظ (زير نظر سازمان بيمه سلامت) گفت: هزينه يک سال بيمه تکميلي براي بيماران ديابتي ۴۲۴ هزار و ۸۰۰ تومان است.
به گزارش خبرگزاري آريا، دکتر مهدي رياحي فر در مراسم امضاي تفاهم نامه با انجمن خيريه حمايت از بيماران ديابتي کشور براي بيمه تکميلي اين بيماران افزود: هر نفر براي استفاده از خدمات بيمه‌اي ماهانه ۳۵ هزار و ۴۰۰ تومان مي‌پردازد.
وي افزود: سقف­ بيمه سالانه براي جراحي‌هاي تخصصي ۶ ميليون تومان، بستري و جراحي‌هاي عمومي ۳ ميليون تومان، زايمان يک ميليون تومان، پروتز ۲ ميليون و ۵۰۰ هزار تومان، خدمات پاراکلينيکي ­و تست‌هاي ورزشي ۵۰۰ هزار تومان، دارو و خدمات سرپايي نيز ۵۰۰­ هزار تومان­ در سال است.
دکتر رياحي فر گفت: با استفاده از نرم افزار بيماريابي که از طرف انجمن خيريه حمايت از بيماران ديابتي کشور به شرکت آتيه سازان حافظ هديه شده است امکان بيمه بيماران ديابتي که در اين انجمن نيز عضويت ندارند نيز وجود دارد.
وي هدف از ارائه اين خدمات بيمه تکميلي را آرامش و سلامت بيشتر بيماران ديابتي­ و همچنين شناسايي و پايش ديگر بيماران مبتلا به ديابت­ در کشور عنوان کرد.


خبرگزاری آريا – انجام رايگان آزمايشات پيش از تولد براي بيماران خاص تحت پوشش بيمه سلامت


انجام رايگان آزمايشات پيش از تولد براي بيماران خاص تحت پوشش بيمه سلامت

خبرگزاري آريا- مديرعامل سازمان بيمه سلامت ايران گفت: آزمايش‌هاي پيش از تولد نوزاد براي دارندگان بيمه سلامت ايران داراي بيماري خاص رايگان انجام مي‌شود.
به گزارش خبرگزاري آريا، مهندس طاهر موهبتي رئيس هيات مديره و مدير عامل سازمان بيمه سلامت ايران بيان کرد: آزمايش‌هاي قبل از تولد نوزاد براي بيماري‌هاي خاص دارندگان بيمه سلامت ايران در مراکز تعيين شده رايگان انجام مي‌شود. همچنين آزمايشات قبل از تولد ساير بيماري‌ها مانند PKU نيز در تعهد سازمان بوده ولي بيمه شده موظف به پرداخت فرانشيز است.
به گفته وي، انجام آزمايشات هموفيلي و تالاسمي با توجه به ژنتيکي بودن بيماري رايگان است.
مهندس موهبتي در خصوص افزايش پوشش دارويي توسط اين سازمان گفت: بيمه‌ها براي افزايش پوشش دارو و يا خارج کردن يک دارو از ليست پوشش نقشي ندارند و اين تصميمات در شوراي عالي بيمه گرفته مي‌شود.
مدير عامل سازمان بيمه سلامت ايران با اشاره به مشکلات بيماران SMA براي تأمين دارو‌هاي گران قيمت گفت: ما هنوز هم با بيماري‌هاي خاصي مواجهيم که به رغم هزينه‌هاي بالا، تحت پوشش بيمه نيستند و قدم اول براي حل مشکل اين بيماران، در نظر گرفتن اعتبارات لازم است.
مهندس موهبتي افزود: در حوزه سلامت ما يک سقف بودجه داريم که هزينه کرد آن داراي اولويت بندي است، اگر به طور مثال در مجلس شوراي اسلامي تصويب شود که بايد بيمه‌ها بيماري خاصي را تحت پوشش بگيرند، اما منابع لازم براي آن در نظر گرفته نشود اين کار مشکلات مختلفي براي ساير بيماري‌ها ايجاد خواهد کرد.
مديرعامل سازمان بيمه سلامت ايران در خصوص بيماري SMA نيز بيان کرد:  آزمايشات تشخيصي قبل از تولد براي اين بيماري نيز در تعهد بيمه است.
بيماري اس ام اي ( SMA ) که آن را با نام‌هاي بيماري آتروفي عضلاني نخاعي و وردينگ هافمن نيز شناخته مي‌شود، يک بيماري ژنتيکي بوده و به صورت عصبي-نخاعي پيشرونده است. اين بيماري يکي از انواع بيماري ديستروفي است که به صورت ژنتيکي رخ مي‌دهد و در ازدواج‌هاي فاميلي بيشتر اتفاق مي‌افتد.


خبرگزاری آريا – تخصيص اعتبارات قابل توجه به بيمه سلامت


تخصيص اعتبارات قابل توجه به بيمه سلامت

خبرگزاري آريا-مدير عامل سازمان بيمه سلامت از تخصيص اعتبارات قابل توجه به اين سازمان به منظور پرداخت مطالبات ارائه دهندگان خدمات سلامت طي امروز و فردا خبر داد.
به گزارش خبرگزاري آريا به نقل از روابط عمومي سازمان بيمه سلامت ايران؛ طاهر موهبتي با بيان اينکه موضوع بدهي‌ها همواره از چالش‌هاي سازمان بيمه سلامت ايران به ارائه دهندگان خدمت بوده است؛ افزود: در طول ۶ ماه اخير شاهد اتفاقات خوبي در اين بخش بوده ايم به طوري که تا کنون حدود ۸ هزار و ۲۰۰ ميليارد تومان پرداخت صورت گرفته است که در ۶ ماه اول سال آينده هم ميزان مطالبات به ۲ هزار و ۴۵۰ ميليارد تومان خواهد رسيد.
مدير عامل سازمان بيمه سلامت ايران با اشاره به جدي بودن مشکلات پايان سال ارائه دهندگان خدمات در پرداخت‌هاي خود گفت: با پيگيري‌هاي ويژه دکتر سيد حسن قاضي زاده هاشمي وزير بهداشت، درمان و آموزش پزشکي و محمد باقر نوبخت رئيس سازمان برنامه و بودجه، اعتبارات قابل توجهي به سازمان بيمه سلامت ايران در نظر گرفته شده است که ظرف امروز و فردا به حساب سازمان واريز مي‌شود.
وي با بيان اينکه پس از تخصيص اعتبار، مطالبات داروخانه‌هاي خصوصي پرداخت خواهد شد، افزود: همچنين حدود ۴ ماه از مطالبات بخش خصوصي، پارکلينيک، آزمايشگاه، تصويربرداري و سرپايي نيز پرداخت خواهد شد؛ در اين شرايط، پرداخت به اين گروه از ارائه دهندگان خدمت به مرداد ماه ۹۶ خواهد رسيد.
موهبتي گفت: اين مسئله اتفاق خوب و مبارکي است و اين اميدواري را به وجود مي‌آورد که در سال آينده بتوانيم عملکردي بهتر داشته و اين رويه مطلوب را تداوم بخشيم.
مدير عامل سازمان بيمه سلامت با تأکيد بر اينکه با احتساب مدت زمان دو سه ماهه‌اي که براي بررسي اسناد وجود دارد، بدهي اين سازمان به داروخانه‌ها به يک ماه و نيم رسيده است، افزود: با پرداخت‌هاي صورت گرفته طي چند روز آينده، بخش‌هاي سرپايي و پارکلينيک نيز با احتساب زمان بررسي اسناد، حدود ۴ ماه و نيم از سازمان بيمه سلامت ايران مطالبه خواهند داشت.
وي گفت: اميدوارم با جديتي که در دستور کار قرار داده ايم و تحقق ۴ هزار و ۷۵۰ ميليارد تومان از طريق اسناد خزانه، در سال آينده بخش قابل توجهي از بدهي‌هاي سازمان پرداخت شود.
وي تأکيد کرد: پرداخت‌هاي صورت گرفته به ارائه دهندگان خدمت در مراکز درماني اعم از اشخاص حقيقي و حقوقي کمک خواهد کرد تا کيفيت خدمات را بيش از گذشته ارتقا دهند.


خبرگزاری آريا – امکان درمان رايگان مصدومان ترافيکي تحت پوشش بيمه ايران، وجود نخواهد داشت


امکان درمان رايگان مصدومان ترافيکي تحت پوشش بيمه ايران، وجود نخواهد داشت

خبرگزاري آريا- رييس اداره بودجه و اعتبارات معاونت درمان وزارت بهداشت گفت: بيمه هاي تجاري بيش از ۱۰۰۰ ميليارد تومان به وزارت بهداشت بدهي دارند که بيش از ۸۰۰ ميليارد تومان از آن مربوط به بيمه ايران است.
به گزارش خبرگزاري آريا به نقل از وبدا، رضا رضايي با بيان اين مطلب، اظهار داشت: وزارت بهداشت به دليل بدهي زياد بيمه ايران و عدم پاسخگويي در اين زمينه، ناگزير است در آينده اي نزديک از مصدومان حوادث ترافيکي که تحت پوشش بيمه ايران هستند، پول دريافت کند و درمان آنها ديگر رايگان نخواهد بود.
وي تصريح کرد: از سال ۱۳۸۴ و با توجه به مشکلات درماني مصدومان حوادث ترافيکي با بيمه هاي تجاري و عدم تامين هزينه هاي مردم و مصدومان، مجلس و دولت در قالب برنامه چهارم توسعه تصميم گرفتند که درمان مصدومان ترافيکي به صورت رايگان انجام و منابع مورد نياز آن از محل ۱۰ درصد بيمه سرنشين، شخص ثالث و مازاد تامين شود اما اين منابع محقق نشد.
رييس اداره بودجه و اعتبارات معاونت درمان وزارت بهداشت با اشاره به صدور بخشنامه وزارت بهداشت مبني بر درمان رايگان و عدم مراجعه مصدومان ترافيکي به خارج از بيمارستانها براي تهيه لوازم مصرفي، يادآور شد: بيمه هاي تجاري، مطالبات وزارت بهداشت را با تاخير بسيار زيادي پرداخت مي کردند و در بند “ب” ماده ۳۷ قانون برنامه پنجم توسعه مصوب شد که بيمه هاي تجاري همزمان با دريافت حق بيمه از مردم، ۱۰ درصد بيمه سرنشين، شخص ثالث و مازاد را به حساب درآمدهاي اختصاصي وزارت بهداشت واريز کنند تا مشکل نقدينگي در تامين هزينه هاي بيماران وجود نداشته باشد اما بيمه هاي تجاري از اين قانون نيز تمکين نکردند.
رضايي ميزان مطالبات وزارت بهداشت از بيمه هاي تجاري را بيش از ۱۰۰۰ ميليارد تومان عنوان کرد و افزود: بيمه ايران به دلايل واهي از پرداخت بدهي بيش از ۸۰۰ ميليارد توماني خود به وزارت بهداشت امتناع کرده اما با اين وجود، بيمارستانها بر اساس قانون تا کنون به درمان رايگان مصدومان ترافيکي پرداخته اند.
وي اضافه کرد: ساير بيمه هاي تجاري و خصوصي به جز بيمه ايران، ۱۰ درصد مصوب را به تدريج به حساب وزارت بهداشت واريز مي کنند. اما بيمه ايران، بيش از ۱۰ ماه است که نه تنها پولي به حساب وزارت بهداشت واريز نکرده بلکه معوقات خود را نيز پرداخت نکرده است. اما وزارت بهداشت تا کنون در اجراي قانون درمان رايگان مصدومان ترافيکي، يک قدم عقب نشيني نکرده است.
رييس اداره بودجه و اعتبارات معاونت درمان وزارت بهداشت تاکيد کرد: به دليل عدم تمکين بيمه ايران به قانون، به زودي بيمارستانها ناگزيرند از مصدومان حوادث ترافيکي داراي بيمه ايران، پول دريافت کنند و افراد بيمه شده براي دريافت هزينه کرد خود بايد به شعب بيمه ايران مراجعه کنند و پولي که براي درمان، هزينه کرده اند را از آنها دريافت کنند.
رضايي تصريح کرد: تقاضاي ما از مسئولان بيمه ايران، فقط اجراي قانون است تا مردم و مصدومان در زمان حوادث ترافيکي دچار مشکل نشوند. زيرا مردم هنگام بيمه کردن وسايل نقليه خود، ۱۰ درصد ريسک حوادث ترافيکي را پرداخت کرده اند و نبايد در اين شرايط گرفتار شوند.


خبرگزاری آريا – حمايت سازمان بيمه سلامت ايران از ۴۰ ميليون بيمه شده در کشور


حمايت سازمان بيمه سلامت ايران از 40 ميليون بيمه شده در کشور

خبرگزاري آريا- مدير عامل سازمان بيمه سلامت ايران با اشاره به اينکه حمايت از محرومين و مستضعفين يکي از مهمترين دغدغه‌هاي انقلاب بوده است،گفت: پوشش ۱۱ ميليون نفر از افراد فاقد بيمه در کشور يکي از کارنامه‌هاي درخشان اين سازمان پس از اجراي طرح تحول سلامت محسوب مي‌شود.
به گزارش خبرگزاري آريا، مهندس طاهر موهبتي، مدير عامل سازمان بيمه سلامت ايران ضمن تبريک فرارسيدن ايام دهه فجر به اقدامات مهم اين سازمان اشاره کرد و گفت: سازمان بيمه سلامت ايران به عنوان يکي از بزرگترين سازمان‌هاي بيمه‌گر کشور از زمان فعاليت خود تاکنون بيش از ۴۰ ميليون نفر را تحت پوشش قرار داده است. يکي از اهداف و اولويت اصلي تشکيل اين سازمان حمايت از اقشار ضعيف و آسيب‌پذير جامعه است که خوشبختانه به اين هدف دست يافته است به طوري که پوشش ۱۱ ميليون نفر از افراد فاقد بيمه در کشور يکي از کارنامه‌هاي درخشان اين سازمان پس از اجراي طرح تحول سلامت محسوب مي‌شود.
وي ادامه داد: ۳۴ ميليون نفر از جمعيت تحت پوشش سازمان بيمه سلامت ايران يعني ۸۰ درصد جمعيت مشمول بيمه رايگان هستند.
موهبتي با بيان اينکه هم اکنون يک هزارو ۱۰۰ دفاتر پيشخوان و نمايندگي براي امور بيمه‌گري فعال است، افزود: در مجموع حدود ۴۵ هزار موسسه تشخيصي و درماني طرف قرارداد با سازمان بيمه سلامت هستند.
وي به ۵ صندوق بيمه‌اي اين سازمان اشاره کرد و افزود: بيمه کارکنان دولت با ۵ ميليون و ۶۰۰ هزار بيمه شده يکي از صندوق‌هاي اين سازمان است. همچنين صندوق روستائيان و عشاير بيش از ۲۲ ميليون بيمه شده، صندوق ساير اقشار و بيمه ايرانيان، ۱ ميليون و پانصد هزار نفر و صندوق بيمه همگاني رايگان، ۱۱ ميليون بيمه شده دارد.
رئيس هيات مديره و مدير عامل سازمان بيمه سلامت ايران همچنين در خصوص پوشش هزينه‌اي بيماران خاص که حجم قابل توجهي از هزينه اين گروه توسط بيمه سلامت پرداخت مي‌شود نيز تصريح کرد: اين سازمان تاکنون ۵ بيماري خاص اعم از تالاسمي، دياليز، هموفيلي، پيوند کليه و ام اس را تحت پوشش قرار داده است به طوري که در کل ۶۴ هزار بيمار خاص تحت پوشش اين سازمان هستند.
موهبتي به پرداخت مطالبات مراکز درماني نيز اشاره کرد و گفت: طي سال‌هاي اخير سازمان در پرداخت مطالبات مراکز درماني با مشکلاتي روبرو شد ولي با اين حال تمام تلاش خود را انجام داد تا بدهي مراکز درماني را به موقع پرداخت کند. اختصاص ۲۰۰۰ ميليارد تومان به اين سازمان به منظور پرداخت بخشي از بدهي‌ها به داروخانه‌ها و دانشگاه‌ها خبر خوبي بود که طي هفته اخير شاهد آن بوديم. با اين منابع اختصاص داده شده بدهي دانشگاه‌ها به خرداد و يا اواخر ارديبهشت و بدهي داروخانه‌ها تا شهريور ۹۶ پرداخت شده است که عدد قابل توجهي بوده و در سال‌هاي اخير کمتر چنين اتفاقاتي را شاهد بوده‌ايم.
موهبتي در بخش ديگري از سخنان خود، گفت: دولت و مجلس بارها ثابت کرده‌اند که به حوزه سلامت و بيمه توجه خاصي داشته و سعي در برطرف کرن اين مشکلات دارند. اميدواريم در بودجه سال ۹۷، مجلس با اختصاص ۷ هزار و ۵۰۰ ميليارد تومان از طريق اوراق به اين سازمان باعث شود تا بخش قابل توجهي از بدهي ۹ هزار ميليارد توماني اين سازمان به مراکز درماني مرتفع شود.
مديرعامل سازمان بيمه سلامت ايران با تاکيد بر اينکه اين سازمان مديريت هزينه را در اولويت خود قرار داده است، تصريح کرد: تاکنون اقداماتي به منظور رفع همپوشاني با سازمان تامين‌اجتماعي در جهت مديريت هزينه صورت گرفته است همچنين اجراي سيستم نظام ارجاع از ديگر موضوعاتي است که در اين سازمان به طور جد به عنوان بازوي اجرايي وزارت بهداشت در استقرار نظام ارجاع مورد توجه قرار خواهد گرفت چرا که با اين اقدام در بخش قابل توجهي از هزينه‌ها صرفه‌جويي مي‌شود.
وي همچنين از حرکت به سمت الکترونيکي شدن خدمات به منظور کاهش سوء استفاده‌ها و راه‌اندازي سامانه ۱۶۶۶ به منظور اطلاع رساني دقيق و ارايه خدمات غير حضوري به بيمه‌شدگان در آينده‌اي نزديک خبر داد.
موهبتي بر تحقق دولت الکترونيک تاکيد کرد و گفت: شاه بيت ارتقا سلامت اداري کشور، تحقق دولت الکترونيک است که با هدف تسريع در امور و حذف بروکراسي، افزايش رضايتمندي مردم و امکان نظارت‌هاي سيستمي را فراهم مي‌کند.
مدير عامل سازمان بيمه سلامت ايران در پايان تاکيد کرد: سازمان بيمه سلامت همواره از محرومين و اقشار ضعيف جامعه حمايت مي‌کند و اميد داريم با اقداماتمان کاري انجام دهيم که مردم خدمات بهتر و مطلوب تري راشاهد باشند و از طرفي مراکز طرف قرارداد نيز با پرداخت به موقع مطالباتشان از ما راضي باشند که اميدواريم اين امر با حمايت مجدد دولت و مجلس محقق شود.